Rolul inflamației în bolile de inimă este trecut cu vederea

Medicii se află în mijlocul unei regândiri majore cu privire la cauzele atacurilor de cord și ale accidentelor vasculare cerebrale – printre cele mai comune cauze de deces la nivel mondial.

Timp de decenii, accentul s-a pus pe colesterol: medicamentele cu statine, utilizate pentru a reduce colesterolul, sunt cel mai frecvent prescris medicament pentru prevenirea bolilor cardiovasculare în Marea Britanie. Dar un număr tot mai mare de cercetători spun că acest lucru trece cu vederea un alt factor cheie: inflamația, care este legată de activitatea de fundal a sistemului imunitar.

Săptămâna aceasta, cercetările au arătat că la persoanele care iau statine pentru a-și scădea colesterolul, inflamația este un factor de risc mai mare pentru atacuri de cord sau accident vascular cerebral decât dacă au încă un nivel ridicat de colesterol. „Este clar că, dacă nu începi să abordezi răspunsul inflamator, nu vei învinge niciodată această boală”, spune Paul Ridker la Brigham and Women’s Hospital din Boston, care a fost implicat în cercetare. „Nu mai este o ipoteză; este un fapt dovedit.”

Ideea de a viza colesterolul pentru a trata bolile cardiovasculare este în principal rezultatul unor studii ample care au descoperit că niveluri mai mari de „colesterol rău” se corelează cu rate mai mari de atacuri de cord.

Celălalt indiciu a fost că colesterolul este una dintre principalele componente ale plăcilor de grăsime care se pot forma în pereții arterelor și limitează fluxul de sânge către organele majore. Atacul de cord și accidentele vasculare cerebrale se întâmplă de obicei deoarece o astfel de placă se rupe, ceea ce poate duce la blocarea vaselor de sânge mai mici din aval.

Odată ce acest lucru a fost înțeles, statinele care scad colesterolul au devenit unul dintre cele mai comune medicamente utilizate. Peste 200 de milioane de oameni din întreaga lume iau o statină – fie pentru că au supraviețuit unui atac de cord sau accident vascular cerebral, fie se crede că sunt expuși riscului de a avea unul. Multe studii mari au descoperit că statinele sunt foarte eficiente în reducerea atacurilor de cord, întărind teoria colesterolului a bolilor de inimă.

Deci unde inflamaţie Intrați? Ideea revizuită este că acele plăci nu sunt doar blocaje inerte, ci sunt vii cu activitatea celulelor imune. Studiile la animale au arătat că plăcile care sunt mai inflamate au mai multe șanse să spargă și să verse fragmente mortale în sânge. Și dovezile recente sugerează că statinele pot funcționa prin atenuarea inflamației, precum și scăderea colesterolului.

În ciuda dovezilor tot mai mari ale importanței inflamației, până acum nu s-a tradus în noi modalități de prevenire sau tratare a bolilor cardiovasculare. Dar asta poate fi pe cale să se schimbe.

În noua cercetare, echipa lui Ridker a analizat cifrele din trei studii mari care au testat fiecare o terapie diferită menită să reducă atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale la persoanele care luau statine.

Rezultatele acestor terapii nu sunt relevante aici. La începutul studiilor, sângele participanților a fost supus unei baterii de teste, inclusiv pentru colesterol și un compus care este un semn distinctiv al inflamației, numit proteina C reactivă (CRP).

Toate cele trei studii au descoperit că CRP ridicat a fost asociat cu mai multe decese cauzate de boli cardiovasculare decât colesterolul ridicat. Persoanele din trimestrul de participanți cu cel mai mare CRP au avut un risc cu 268% mai mare decât trimestrul cu cel mai scăzut. În comparație, a avea colesterol ridicat a crescut riscul doar cu 27%.

A ști că inflamația face parte din procesul bolii este de puțin folos, dacă nu putem face ceva în acest sens. Dar în ultimii câțiva ani, au fost testate mai multe medicamente concepute pentru a face exact acest lucru.

Unul dintre cele mai promițătoare este un compus derivat din plante numit colchicină, care este deja folosit pentru atenuarea inflamației la persoanele cu gută. Două studii randomizate recente au arătat că colchicina reduce, de asemenea, accidentele vasculare cerebrale și atacurile de cord cu aproximativ 30 la sutăo cantitate similară cu statinele.

Colchicina nu este autorizată pentru prevenirea bolilor cardiovasculare decât în ​​Canada, deși în 2021 a fost considerată o opțiune în ghiduri de la Societatea Europeană de Cardiologie. Dacă ar fi recomandat de un organism similar din Marea Britanie, medicii l-ar putea prescrie „off-label”, spune Nilesh Samani la Universitatea din Leicester, Marea Britanie, care nu a fost implicată în ultimul studiu.

Un avertisment este că persoanele care au suferit un atac de cord sau un accident vascular cerebral pot lua deja multe comprimate și, cu cât cineva ia mai multe medicamente, cu atât este mai probabil să interacționeze între ei și să provoace efecte nedorite – ca să nu mai vorbim de inconvenientul mai multor medicamente.

Cu toate acestea, dovezile sunt tot mai mari că, pentru a preveni bolile de inimă și accidentele vasculare cerebrale, medicii trebuie să acorde aceeași importanță abordării inflamației ca și colesterolului. „Nu este niciunul sau – sunt ambele”, spune Jean-Claude Tardif la Institutul Inimii din Montreal din Canada, care a fost implicat într-unul dintre studiile cu colchicină.

„Adesea, în știință, este o serie de pași trepți care duc în cele din urmă la o schimbare majoră. Această lucrare a adus acest lucru în prim-plan.”